Хирургическое вмешательство – единственный способ радикального устранения вальгусной деформации большого пальца. Операция на косточку на ноге проводится разными способами. В статье разберем основные виды операций, как к ним подготовиться и как быстрее восстановиться после.
Когда нужна операция на косточку
Врачи рекомендуют удалять шишку на ноге, когда угол между костями достигает 20 градусов, а деформация начинает доставлять заметные неудобства.
Показания к операции на большом пальце:
- частые боли в ноге;
- повторяющиеся воспаления около косточки, связанные с ношением обуви: покраснение, отек, повышение местной температуры;
- постоянная отечность в области сустава большого пальца;
- слабость связок стопы, при которой повышается вероятность увеличения шишки;
- прогрессирование косточки на ноге вследствие неэффективного лечения пластырями и ортопедическими приспособлениями;
- наличие осложнений: тяжелый артроз, ограничение движений, натоптыши, вторичное искривление 2 пальца.
Перечисленные условия не стоит считать непреодолимыми ограничениями. Если боли, воспаление и другие признаки отсутствуют или слабо выражены, по желанию больного заметную косточку на ноге иссекают для устранения косметического дефекта.
Убирает ли операция шишку на большом пальце?
После вмешательства внешний вид ноги восстанавливается, шишка на большом пальце полностью исчезает. В отдаленном периоде (через 10-15 лет) исходом довольны около 85% пациентов. Эффективность определяется техникой операции на косточках.
Подготовка к удалению вальгусной косточки
Хирургическое удаление косточки на ноге проводится в плановом порядке после оценки состояния стопы, стандартного обследования организма.
Этапы обследования шишек на стопах
- Сбор анамнеза. Ортопед узнает, как давно сформировалась косточка, как быстро растет, насколько сильно беспокоит, применялась ли консервативная терапия, повлияла ли она на состояние ноги.
- Исследование стопы. В ходе осмотра определяют особенности шишки, выявляют бурсит и натоптыши, оценивают объем движений в суставе, эластичность ступней.
- Рентгенография. Снимки шишки осуществляются в двух проекциях, это позволяет точно определить расположение костей, угол и тип косточки. Прямой снимок выполняется с нагрузкой на ногу.
По результатам процедур ортопед оценивает шишки на ногах по специальным шкалам – эти шкалы в последующем будут применяться для определения эффективности операции на косточке. Пациент сдает биохимический анализ крови, коагулограмму, общие анализы крови и мочи, делает ЭКГ. Для выбора способа обезболивания назначают осмотр анестезиолога.
Если пациент принимает кроверазжижающие средства, препараты отменяют за 5-7 дней по согласованию с лечащим врачом.
Вмешательство производят натощак. Предварительно нужно принять гигиенический душ. Заранее брить ногу не следует, поскольку это приводит к появлению инфицированных ссадин и гнойничков. Бритье выполняют в больнице утром, незадолго до операции. Затем вводят успокаивающий препарат.
Как удаляют косточки: виды операций на ногах
Существует несколько сотен вариантов иссечения косточки на большом пальце ноги. Методика выбирается с учетом выраженности искривления, наличия осложнений, возраста, состояния здоровья пациента.
Операции можно разделить на три группы:
- манипуляции на мягких тканях;
- удаление самой шишки;
- создание искусственного перелома в стопе для устранения угла между плюсневой костью и большим пальцем.
Все вмешательства могут проводиться обычным путем или с использованием современных технологий (лазера, эндоскопического оборудования). Чтобы вы могли получить представление о том, как удалить вальгусную косточку, приведем краткое описание распространенных операций.
Лазерное удаление
Убрать косточки на ноге с использованием лазера чаще можно при маленьких шишках, но этот вид хирургии может применяться и в запущенных случаях.
Проводится через продольный большой разрез на боковой поверхности ноги и большого пальца либо через проколы кожи. В зависимости от объема применяется местная, общая или проводниковая анестезия.
Отличие лазерной операции от обычных методов – воздействие на ткани лазером, который «запаивает» сосуды, обеззараживает обрабатываемые участки. Стоимость лазерного удаления шишки возле большого пальца колеблется от 20-30 до 50 и более тысяч рублей. Послеоперационное лечение обычно амбулаторное.
Остеотомия большого пальца ноги
Искусственный перелом большого пальца (остеотомия по Эйкин) чаще сочетается с другими операциями, проводится на заключительном этапе после удаления шишки на ноге и остеотомии плюсневой кости. Отдельно от других методов используется при искривлении в области межфалангового сустава большого пальца.
При изолированном воздействии на косточку рекомендуется проводниковая анестезия. Над уплотнением на ноге делают продольный разрез, основание пальца клиновидно иссекают, фрагменты кости фиксируют спицами либо скобами. Цена методики составляет 20-25 тыс. рублей, продолжительность госпитализации достигает 3-6 дней.
Видео: Мнение травматолога-ортопеда об удалении косточки на ноге.
Миниинвазивная хирургия
Миниинвазивные операции проводятся не через широкие разрезы, а через небольшие проколы кожи размерами от 1 до 10 мм на тыле и боковой поверхности стопы.
Возможно применение проводниковой или общей анестезии. Техника варьируется от иссечения мягких тканей либо изолированного удаления косточки до комбинированного метода, включающего резекцию шишки, остеотомию одной или двух костей.
Преимущества малоинвазивных операций:
- снижение травматичности;
- отсутствие больших рубцов;
- сокращение восстановительного периода.
Пациентов отпускают домой через несколько часов либо на следующий день. Стоимость миниинвазивных процедур на косточках ноги достигает 50-70 тысяч рублей.
Резекция экзостоза
Удаление экзостоза (техника Шеде) – классическая методика. Простая, но недостаточно радикальная операция на шишки на ногах с коротким периодом реабилитации, рекомендуемая пожилым больным, пациентам с остеопорозом. Производится под проводниковым обезболиванием, длится около 1 часа. На коже внутренней поверхности ступни около косточки делают разрез, через него в рану вводят фрезу, шлифуют шишку до устранения деформации.
При грубом искривлении дополнительно убирают основание фаланги с последующим вытяжением за большой палец ноги в течение 2 недель (метод Шеде-Брандеса). Цена удаления косточки составляет 16-20 тысяч рублей. Срок госпитализации колеблется от 3-4 дней до 2 недель.
Операция по Мак-Брайду
Проводится при незначительном отклонении большого пальца, не предусматривает остеотомии. Используется местная инфильтрационная анестезия. Продолжительность операции составляет менее 1 часа. На коже ноги делают продольный разрез. Сухожилие приводящей мышцы отсекают от фаланги большого пальца, укорачивают и подшивают к плюсневой кости. За счет мышечной тяги плюсневые кости сближаются, вальгусный угол уменьшается.
Стоимость изолированной методики – 15-20 тысяч рублей, срок лечения в стационаре – несколько дней до уменьшения отека. Операцию часто дополняют удалением косточки на большом пальце ноги по Шеде, это повышает цену метода и увеличивает продолжительность пребывания в отделении ортопедии.
Остеотомия плюсневой кости
Золотой стандарт лечения шишки, обеспечивает полное устранение угла между плюсневой костью и фалангой большого пальца. Проводится под проводниковым обезболиванием или под общим наркозом. Операцию выполняют через длинный разрез. Плюсневую кость рассекают дистально (чуть выше шишки), в середине между косточкой и голеностопом, редко – у основания, ближе к голеностопному суставу.
Шевронная (дистальная) остеотомия включает иссечение V-образного фрагмента косточки выше шишки, проводится при легких и умеренных искривлениях. Капсулу сустава большого пальца рассекают, участок кости выпиливают, потом отломки соединяют между собой винтом или специальными костными швами.
Остеотомия SCARF – операция, которая предусматривает создание Z-образного распила в средней части кости. Выполняется при умеренных и тяжелых деформациях, устраняет любые дефекты. Кость рассекают, положение фрагментов изменяют, отломки закрепляют винтами в правильном положении, удаляют избыток костной ткани в зоне шишки.
Оперативная техника дополняется другими манипуляциями в области большого пальца. Цена формируется с учетом объема и сложности всех вмешательств, колеблется в пределах 30-50 тысяч рублей.
Из-за травматичности операции на шишке пациентам рекомендуют находиться в больнице 2 недели.
Реабилитация после операции на косточках
Восстановление после операций на шишках продолжается около 2 месяцев.
План восстановления в первый месяц:
- Со второго дня разрешают ходить в ортопедической обуви Барука и применять мази.
- Для уменьшения отека рекомендуют передвигаться по минимуму (до туалета), основное время следует лежать с приподнятой ногой.
- Швы нельзя мочить, поэтому душ принимают, завернув ступню в пакет или пищевую пленку.
- После снятия швов через 2 недели начинают разработку большого пальца. Реабилитационную гимнастику нужно делать даже через боль, иначе в последующем палец не будет сгибаться.
- Допускается свободно ходить в ботинках Барука, ориентируясь на собственный дискомфорт, состояние ступни.
Затем назначают контрольные рентгеновские снимки. Спустя 4-6 недель после операции разрешают надевать свободную обувь без каблука, пока – с перекатом через наружный край стопы (не через большой палец). Продолжают разработку пальца. Через 7-8 недель возобновляют обычный перекат. После исчезновения отека иногда советуют заказать специальные стельки. Обувь на каблуке запрещают носить минимум в течение полугода.
